Proktologie

Hemoroidní onemocnění / lidově hemeroidy

S hemoriody, lidově hemeroidy se setkáváme při označení nejčastějšího proktologického onemocnění. Hemeroidy jsou běžnou součástí struktury konečníku a podílejí se např. na udržování kontinence. Sedavý způsob života a nezdravé stravování můžou za to, že hemoroidy řadíme mezi současné civilizační choroby. O onemocnění mluvíme až tehdy, pokud se cévní pleteně nezvykle zvětší, začnou být vytlačovány vně análního kanálu a působí obtíže. 

Jak se hemoroidní onemocnění projevuje? 

Obtížné vyprazdňování doprovázené krvácením, krev na stolici nebo toaletním papíru, hmatatelné uzlíky na konci konečníku, nepříjemné pocity v této oblasti, bolesti, svědění, pálení, v pokročilém stádiu může sliznice vyhřeznout. Závažnost rozlišujeme na stupnici od 1 do 4. Čím vyšší stupeň závažnosti, tím se zvyšuje bolestivost, stoupá riziko infekce, komplikací a prodlužuje se léčba i hojení. 

Léčba hemoroidního onemocnění pomocí laseru 

Laser představuje vhodné a miniinvazivní řešení pro léčbu onemocnění ve stupni 2–3 (někdy i 4). Zákrok se provádí v gynekologické poloze na speciálně uzpůsobeném křesle za použití lokální anestezie obvykle v kombinaci s analgosedací pomocí inhalace plynu Entonox. 

Jak zákrok laserem probíhá? 

1. Nejprve zjistíme anoskopem aktuální stav.
2. Ultrazvukovou sondou určíme, kde přesně je v každém hemoroidu zásobovací tepénka.
3. K tepénce vsuneme pod sliznicí speciální vlákno, které k ní přivede laserový paprsek. Ten má za úkol tepénku uzavřít. Při zavádění vlákna vznikne jediný „řez“ – těsně u análního okraje, vše ostatní probíhá pod sliznicí a pomocí laserové energie. Hemoroid je vyživován cca třemi tepénkami, takže většinou má celý zákrok dohromady tři malé řezy.
4. Další laserový paprsek vyšleme přímo do hemoroidního uzlu a nastartujeme tím jeho zmenšování.
5. Takto ošetříme každý uzel.
6. Do konečníku aplikujeme chladicí váleček
7. 85 % klientů užívá analgetika max 1–2 dny po výkonu.

Sinus pilonidalis / pilonidální cysta

Jedná se o zánětlivý absces nebo cystu v oblasti kostrče a křížové kosti. Nejčastější příčinou je zarůstání chlupů do podkoží. Při zánětu vzniká dutina naplněná chlupy a hnisem, který se tělo pomocí malých chodbiček (píštělí) snaží odvést na povrch. Zdálo by se, že pokud dochází k odvodu hnisu, mohl by se sinus sám zahojit. Vzhledem k tomu, že hnis neodvádí příčinu, tj. chlupy, k samovolnému zahojení nemůže dojít.

Jak se sinus pilonidalis projevuje?

Zarudnutí, otok, bolestivost, někdy v doprovodu horečky nebo zimnice. Pokud je onemocnění chronické, je cítit tlak, hnis vytéká a záněty se opakují.

Léčba pilonidiální cysty pomocí laseru

Zákrok se provádí v gynekologické poloze na speciálně uzpůsobeném křesle za použití lokální anestezie obvykle v kombinaci s analgosedací pomocí inhalace plynu Entonox.

Pro představu a porovnání uveďme i průběh léčby pomocí chirurgických technik. Zahrnuje nejprve vyprázdnění cysty a po zklidnění zánětu její kompletní vyříznutí. V namáhané oblasti konečníku tak vzniká velká rána, která je náchylná k infekcím a krvácení. Rekonvalescence je proto komplikovaná a běžně trvá i několik měsíců.  

Jak zákrok laserem probíhá?

1. Nejprve provedeme seříznutí okrajů píštěle a odstraníme obsah cysty a zanícenou výstelku.
2. Pomocí laseru cystu zevnitř „svaříme“ a uzavřeme.
3. U ústí necháme několika milimetrový úsek otevřený, aby mohl odejít zbytek tkáňové drtě a tekutiny. Po odchodu se tento úsek postupně sám uzavře.
4. Zasáhneme tedy pouze postiženou tkáň, vše kolem zůstane ušetřeno.
5. Zákrok je prakticky bezbolestný. 84 % pacientů nevyžaduje žádná analgetika, některým stačí paracetamol.
6. Kolem 6.–8. týdne dojde ke kompletnímu uzavření cysty.
7. Samotná rekonvalescence ovšem zasahuje výrazně kratší dobu – průměrně jde o pouhých 6 dní.

Perianální / periproktální / konečníkové píštěle

Jedná se následek zanícení mazové žlázky, která je uložená pod sliznicí análního kanálu a také tam ústí. Pokud se taková žlázka zanítí, zduří a vznikne absces. Ten se buď vyprázdní sám do svalů a podkoží, nebo je ho třeba odstranit.

Jak se píštěle projevují?

Zduření, bolestivost, mokvání, trvalá sekrece hnisu, odchod stolice zevním ústím, pocit vlhka u konečníku, špinění prádla hnisem i stolicí, zápach, podráždění kůže.

Léčba píštělí pomocí laseru

Největší výhoda léčby laserem spočívá v tom, že prakticky neexistuje riziko poranění svěrače. Zákrok se provádí v gynekologické poloze na speciálně uzpůsobeném křesle. Používáme lokální anestezii v kombinaci s analgosedací pomocí inhalace plynu Entonox. Vlastnímu výkonu někdy předchází zadrénování píštěle na dobu cca 4 týdnů. Metoda je obzvlášť vhodná pro ošetření komplexních píštělí.

Klasická léčba bez pomocí laseru je velmi invazivní a komplikovaná. Zahrnuje min. dvakrát celkovou narkózu, poprvé při zevrubné prohlídce konečníku a vytyčení strategie léčby, podruhé při vlastní operaci. Často není možné píštěl zcela odstranit, aby nedošlo k poranění svěračů a následné inkontinenci. Proto se při chirurgickém řešení také onemocnění často vrací.

Jak zákrok laserem probíhá?

1. Nejprve zjistíme anoskopem aktuální stav.
2. Pomocí speciálního nástroje vyčistíme píštěl.
3. V některých případech uzavřeme vnitřní ústí píštěle posunutím sliznice nebo použitím vstřebatelného stehu.
4. Celou píštělí provedeme laserové vlákno – z vnějšího ústí až po vnitřní. Toto vlákno budeme opět vytahovat a současně z něj vysílat laserovou energii. Vlákno tak za sebou píštěl zanechá „svařenou“ a uzavřenou.
5. U ústí píštěle necháme několika milimetrový úsek otevřený, aby mohl odejít zbytek tkáňové drtě a tekutiny. Po odchodu se tento úsek postupně sám uzavře a zajizví.
6. Definitivní uzavření trvá cca 6–10 týdnů.
7. Zákrok je prakticky bezbolestný, vlastní rekonvalescencí strávíte cca 6 dní.

Anální fisura / řitní trhlina

Jde o bolestivé poranění v oblasti konečníku, resp. o trhlinu v anokutánním přechodu. Může vniknout při tuhé stolici nebo naopak urputném průjmu, análním styku, porodu apod. Příčinou bývá často nadměrné napětí vnitřního svěrače. V kombinaci s tuhou stolicí nebo naopak průjmy tak vytváří podmínky pro vznik trhliny. Samotné trhliny se dělí na akutní a chronické, přičemž chronické mají původ v podcenění léčby fisury akutní. Při nedostatečné nebo žádné léčbě dochází k postupnému zajizvování, opětovnému trhání fisury a dlouhodobým komplikacím.

Jak se fisury projevují?

Bolestivost, krvácení před a po vyprázdnění, svědění – často v noci.

Léčba análních fisur pomocí botulotoxinu

Součástí léčby je úprava vyprazdňovacích návyků, hygieny i jídelníčku, aby se regulovalo množství stolice. Vzhledem k nadměrnému napětí svěrače při vzniku a udržování trhliny představuje botulotoxin minimálně invazivní a výborné řešení. Botulotoxin tu hraje významnou roli ve velmi malém množství. Stejně jako při vyhlazování vrásek nebo odstranění pocení využíváme i při tomto zákroku jeho vlastnosti neurotoxinu. Dokáže totiž zablokovat neurosvalový impulz a zabránit tak svalovému smršťování. Při léčbě fisur aplikujeme botulotoxin mikroinjekčně do oblasti trhlinky a dočasně tak vyřadíme z provozu vnitřní svěrač. Uvolněním svěrače se sníží celkové napětí, fisura se zmenší a může se tak rychleji a lépe hojit pomocí konzervativní léčby (tj. mastí a čípků).  

Jak probíhá léčba pomocí botulotoxinu?

1. Nejprve zjistíme anoskopem aktuální stav.
2. Pomocí tenké mikroinjekce aplikujeme přesně definovaný počet jednotek botulotoxinu do několika oblastí vnitřního svěrače. Svěrač se nevyřadí z funkce, pouze se přiměřeně sníží napětí a vytvoří se tak podmínky pro úspěšné zahojení trhliny.
3. Zákrok je bezbolestný, ve zvláštních případech se používá anestetický krém.
4. Po cca 4 týdnech je trhlina zacelená a zahojená.